Как происходит изменение глаза при близорукости?
Близорукость, также известная как миопия, представляет собой состояние глаза, при котором он растет больше, чем обычно. Люди с близорукостью могут видеть близкие объекты хорошо, но им часто требуются средства коррекции, такие как очки или хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что сетчатка, стекловидное тело и хрусталик глаза выполняют свои функции, они работают несколько иначе, чем у людей с нормальным зрением. Давайте рассмотрим, как близорукость влияет на глаза и насколько она может быть опасной.
Как происходит рост глаза?
У большинства людей нарушения в рефракции глаза, то есть преломления света, могут наблюдаться с самого рождения. Эти нарушения включают в себя как близорукость, так и дальнозоркость, а также разные виды астигматизма. В течение первых 2–3 лет жизни рефракция глаза может изменяться и, наконец, стабилизироваться, обычно в виде слабой дальнозоркости, которая, как правило, не представляет опасности. Однако иногда глаз может расти более, чем следовало бы, и развиваться близорукость, которую называют врожденной.
Поскольку зрение у детей может меняться, офтальмологи определили стандарты нормальной рефракции для разных возрастных групп. В клиническом руководстве Американской ассоциации офтальмологов приводятся возрастные нормы. Отсюда следует, что близорукость считается нормой, если её степень не превышает 5,00 диоптрий у ребенка до 1 года, 4,00 диоптрий в возрасте 1–2 года, 3,00 диоптрий в возрасте 2–3 года и 2,50 диоптрий в возрасте 3–4 года. В случае, если нет признаков ленивого глаза или косоглазия, такая близорукость не требует коррекции или лечения.
Рост глаза происходит с разной скоростью на разных этапах жизни, но существуют периоды, когда он ускоряется значительно: с 6 до 9 лет, миопия в среднем увеличивается на 1,00 диоптрий в год, а с 10 до 13 лет — на 0,50 диоптрий в год. Поэтому врачи и родители используют условные ориентиры для оценки скорости прогрессирования и эффективности лечения. Вот некоторые показатели роста, которые следует следить за ними на протяжении жизни: увеличение длины глаза на 0,08 мм и более за 3 месяца или 0,16 мм и более за 6 месяцев; увеличение рефракции на 0,25 диоптрий и более за 3 месяца или 0,50 диоптрий и более за 6 месяцев.
Как меняются глаза внутри и снаружи?
С виду близорукие глаза редко отличаются от дальнозорких или глаз с нормальным зрением. Однако при экстремально высокой миопии, свыше 10,0 диоптрий, глаза могут казаться немного больше или выпученными. Это можно наблюдать также, если только один из глаз является близоруким.
Внутри глаза происходят более существенные изменения. Хрусталик, небольшая мягкая линза внутри глаза, играет важную роль в фокусировке световых лучей на сетчатке, чтобы изображения объектов были четкими. Это довольно точная работа, так как каждый 1 мм увеличения длины глаза эквивалентен 3,0 диоптриям близорукости. Нормальная длина глаза составляет 23–24 мм, в то время как у близоруких глаз она может достигать 30 мм и даже больше. Это приводит к изменению преломляющей силы хрусталика в пределах от 19,0 до 33,0 диоптрий, что может вызывать проблемы, так как световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Чем длиннее глаз, тем дальше располагается четкое изображение.
Рост глаза также связан с растяжением склеры (белой оболочки), слабым прикреплением сетчатки, нарушением питания сетчатки, хрусталика и фильтрации внутриглазной жидкости. Осложнения близорукости чаще всего возникают у людей с выраженной миопией (более -6,00 диоптрий). Поэтому миопию высокой степени рассматривают как фактор, который способствует развитию катаракты и повышает риск глаукомы, разрывов и отслоек сетчатки. Близоруки чаще сталкиваются с дистрофическими изменениями на сетчатке, деструкцией стекловидного тела, миопическим конусом, задней стафиломой, лаковыми трещинами и хориоретинальной атрофией вокруг диска зрительного нерва, а также с косым вхождением зрительного нерва.
Миопический конус представляет собой полукруглое атрофическое пятно пигментного эпителия, которое питает сетчатку вокруг зрительного нерва. Этот симптом свидетельствует о растяжении склеры и нарушении питания сетчатки и обычно наблюдается у большинства пациентов с близорукостью. Он часто сочетается с наклонным вхождением зрительного нерва. Эти симптомы, как правило, не представляют опасности, но иногда они могут затруднить диагностику других глазных заболеваний, таких как отек диска зрительного нерва или глаукома.
Деструкция стекловидного тела - это естественный процесс старения желейного вещества, находящегося внутри глаза. У близоруких людей этот процесс может протекать быстрее, часто начинаясь уже в школьные годы. Он проявляется в виде мелькающих точек и нитей перед глазами, количество которых с течением времени увеличивается.
Отслаивание стекловидного тела — это последний этап деструктивных изменений внутри глаза, когда оболочка стекловидного тела отделяется от сетчатки и начинает свободно двигаться внутри глаза. На этом этапе количество плавающих мушек увеличивается, и могут появиться разрывы в сетчатке. Если пациент замечает яркие вспышки перед глазами или ухудшение зрения, важно обратиться к врачу.
Миопическая стафилома — это выпячивание задней части глазного яблока с измененными сосудами и растянутой сетчаткой, что часто происходит при высокой степени близорукости. Стафиломы также могут сопровождаться расщеплением слоев сетчатки, макулярными разрывами и миопической макулопатией. Они существенно ухудшают зрение, несмотря на правильные очки или контактные линзы.
Лаковые трещины представляют собой тонкие ломкие желтые линии на глазном дне, возникающие из-за разрывов пигментного эпителия. Эти разрывы могут спровоцировать рост патологических сосудов и распространение атрофии сетчатки. Первыми признаками роста сосудов могут быть искажения формы объектов, кривизна линий и букв.
Миопическая макулопатия, также известная как хориодальная неоваскуляризация или пятно Фукса, представляет собой пигментированные круглые поражения с новообразованными сосудами в центре сетчатки. Эта макулопатия часто приводит к кровоизлияниям и рубцеванию, что в итоге приводит к появлению черного пятна в центре поля зрения пациента. В ранних стадиях эту проблему можно успешно лечить с помощью препаратов anti-VEGF, и стоит отметить, что интравитреальные инъекции этих препаратов предоставляются в клинике "SPB.Allegro".
При близорукости у пациентов часто обнаруживаются периферические дегенерации сетчатки, такие как решетчатая дегенерация, "след улитки", инеевидная дегенерация и витреоретинальные пучки. Эти изменения развиваются из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки и часто становятся источниками разрывов и отслоек сетчатки. Поэтому важно укреплять сетчатку лазерными методами при наличии таких дегенераций.
Что касается времени окончания роста глаза, то у большинства людей близорукость быстро прогрессирует с 6-7 лет до 10-15 лет. После этого рост глаза замедляется и к 18-20 годам обычно останавливается. Однако в некоторых случаях изменения зрения могут продолжаться и после 20 лет. Это может быть обусловлено наследственностью, наличием других глазных заболеваний или воздействием факторов окружающей среды, таких как длительное чтение или работа за компьютером. У женщин также могут наблюдаться изменения в зрении во время беременности и в период грудного вскармливания.
Если вы хотите остановить прогрессирование близорукости, врачи клиники "SPB.Allegro" могут рекомендовать использование ортокератологических контактных линз. Ортокератологические линзы (ночные линзы), и они изменяют форму роговицы во сне, чтобы обеспечить хорошее зрение и замедлить миопическое изменение на периферии сетчатки.
